تابع عيادة النساء والولادة

س 31 الشكر الجزيل لكم على هذه الاقتراحات والمواضيع التي تطرحونها للجميع وبعد،

انني امرأة متزوجة منذ سنة تقريبا والى الآن لم انجب بعد وبعد اجراء التحاليل وجد ان زوجي يحمل عدد حيوانات منوية قليلة بحدود ثمانية 15 مليون فقط منهم 8 حيوانات منوية جيدة ومنهم اشكال غير صحيحة والحركة بطيئة ، وعند ذهابي للدكتور افادني انه لا يوجد حل الا في طفل الانابيب اي الحقن المجهري. فلا ادرى لا توجد طريقة سوى ذلك افيدوني لان تكلفة العملية باهظة.

(iman)

ج أجاب د. أحمد الراس

للأسف فأن رسالة الأخت غير واضحة من حيث عدد الحيوانات المنوية فهل هي ثمانية ام مليون وفي كلتا الحالتين فإن العدد قليل جدا حيث أن العدد الأدنى للطبيعي هو عشرون مليونا وما فوق. وبالنسبة للأخت فإذا ما كان العدد فوق المليون فمن الممكن إجراء عملية تلقيح صناعي ولو أن فرص النجاح ستكون ضئيلة نظرا لقلة عدد الحيوانات المنوية. وأنا أشاطر طبيبها الرأي بأن أفضل السبل هو التلقيح المجهري (طفل أنابيب) علما بان تكلفتها مرتفعة فعلا.



س 32 السلام عليكم ورحمة الله وبركاته. مبارك عليك الشهر يادكتور وكل عام وانت بخير. وقفة جل وتقدير لك ولصفحتك الرائعة جدا جدا واتمنى لك التوفيق وان يحفظ الله من كل عين حاسد.

لدي يادكتور سؤالين لموضوعين طبيين وقبل ان اطرهما عليك سأعطيك بعض البيانات الخاصة بي.

انا عمري 28 سنة متزوجة منذ اربع سنوات ولدي ثلاث اطفال اصغرهم عمرها خمسة اشهر وانا اقوم بارضاعها رضاعة طبيعية من الثدي وليس عندي بحمد الله اي سجل مرضي وصحتي جيدة ولا اعاني من امراض مزمنة ووزني 65 كيلو جرام وطولي 160 سم.

السؤال الاول: يوجد على وجهي بقع داكنة اللون تميل الى اللون البني وخاصة منطقة فوق الفم اي منطقة الشارب عند الرجل وعلى الخدود خاصة وتحت عيوني سواد باستمرار وقد استعملت الكثير الكثير من المراهم التي وصفوها لي الدكاترة ولكن بدون نتيجة تذكر وهذه الحالة جائتني بالضبط بعد الزوج فما هو الحل برأيك والاسباب لهذه الامور ؟

السؤال الثاني: منذ ثلاثة اشهر تقريبا وخصوصا بعد الولادة بشهر واحد راجعت طبيبة النساء لتركيب لولب فرفضت لانها وجدت التهابات في عنق الرحم وهي شديدة فاعطتني ادوية مع انني شديدة النظافة جدا وكذلك زوجي وانا لاادخن ابدا وكذلك زوجي وزوجي لا يعاني من اي امراض وصحته طيبة وهو رياضي فما هو السبب في هذه الالتهابات وكيف اعالجها وما هو اهم انواع الوقاية لها مع انني اواظب على اخذ التحاميل المهبلية الخاصة بهذه الالتهابات وهل الواقي الذكري قد يسبب هذا النوع من الالتهابات علما بان زوجي لايستخدم الواقي الا بقلة نادرة واريد ان اضيف انني لا اتعاطى حبوب منع العمل فارجو الاجابة يادكتور على هذه الاسئلة وبارك الله فيك (هـ . م . ن)

ج أجاب د. أحمد الراس

بالنسبة للبقع الداكنة الموجودة على الوجه فغالبا ما تظهر اثناء الحمل نتيجة التغيير في هرمونات الجسم وتأخذ بالتقريب شكل الفراشة. وواضج من خطاب الأخت بان الحمل حدث بعد الزواج بفترة قصيرة وهو ما يفسر ظهور هذه البقع بعد الزواج. وعادة ما تختفي بعد الولادة. اما في حالة الأخت صاحبة الرسالة فقد تكرر الحمل ثلاثة مرات خلال اربع سنوات مما يفسر عدم اختفاء هذه البقع. وانصحها بالتريث بعض الوقت قبل الحمل القادم واذا استمرت هذه البقع فيجب مراجعة طبيب امراض جلدية.

أما السؤال الثاني فقد تلجأ بعض السيدات إلى استعمال الدوش المهبلي (أو التحاميل المهبلية بدون إستشارة طبيب) بكثرة اعتقادا منهن بأن هذا يزيد من النظافة الداخلية وفي الواقع فإن هذا قد يهيء لحدوث التهابات داخلية لأن المهبل في الظروف الطبيعية يحتوي على عدد كبير من الميكروبات منها أنواع ضرورية للحفاظ علي درجة معينة من الحموضة وكذلك منع حدوث الالتهابات. وهكذا فان الاستعمال المتكرر للدوش المهبلي (أو التحاميل المهبلية بدون إستشارة طبيب) يؤدي الى اختفاء هذه الميكروبات.

ومن الناحية الأخرى فإن استعمال الواقي الذكري قد يؤدي في بعض الحالات إلى نوع من الحساسية قد تزيد من الإفرازات المهبلية. وعموما فاني انصح الأخت بعمل مسحة ومزرعة للإفرازات وأخذ العلاج المناسب طبقا لذلك.




س 33 أنا أم جديدة طهرت من دم النفاس بعد ثلاثين يوما والغريب هو أنه بعد إكمالي اليوم الأربعين ظهر مني دم يشبه دم الحيض. فهل هذا حيض؟ فأمتنع من الصلاة والصيام أم هذا دم آخر؟ وإذا كان كذلك فهل هناك من عقار يوقفه؟ وهل لإيقافه أعراض جانبية؟ (الساهر العربي)

ج أجابت د. نهاد إسلام

يعتبر الدم الذي نزل هو الحيض الأول بعد الولادة ولا يفضل أن تقطعيه وهو طبيعي ومن تاريخه إن فكرت بتنظيم النسل فهذه تعتبر إشارة بأن المبيضين عادا إلى نشاطهما بعد الولادة واحتمال الحمل وارد حتى لو كان هذا النشاط غير منتظم وضعيف بفعل الرضاعة الطبيعية.




س 34 ارجو افادتى باجابة على السوأل الأتى :-
زوجتى تبلغ من العمر حوالى خمسة وثلأثون سنة وقد تزوجنا منذ سنة وثلأثة اشهر ولم يمن علينا اللة بالأطفال حتى الأن هل علأقة السن فى هذا التاخر سببأ. (تامر)

ج أجابت د. نهاد إسلام

يعتبر العمر أحد العوامل المؤثرة في نسبة الخصوبة حيث تنخفض الخصوبة بعد سن الـ 35 إلى حد كبير عند المرأة ولكن لا يعتبر سببا مباشرا في العقم. وأعتقد أن في حالتكم من الأفضل البحث عن الأسباب التي قد تؤخر حدوث الحمل لدى زوجتك وعدم الانتظار طويلا. كما أنه يجب إجراء التحاليل عندك أيضا - تحليل السائل المنوي - أولا ثم بالنسبة لها إجراء فخص نفوذية البوقين (أنبوبي فالوب) H.S.G الشعاعي وإجراء فحص الهرمونات في الدم للتوجه للأسباب التي أخرت حدوث الحمل كل ذلك بعد الفحص السريري النسائي ومراجعة الطبيب أو الطبيبة.




س 35 في البداية أود أن اشكركم على هذا الموقع وسؤالي هو:
انا فتاة عمري 19 سنة وتزوجت منذ شهرين واشعر اني اعاني من اعراض الحمل ومنها اني اشعر بان نفسيتي جدا متعبة واكره ان اجامع زوجي وخاصة ان حفلة عرسي الشهر المقبل فهل يوجد علاج او حبوب تخفف ما اشعر به ولا اريد ان يتوهم زوجي اني اكرهه بسبب ما اشعر به. (منال)

ج أجابت د. نهاد إسلام

أنصحك أولا بالتأكد من وجود الحمل بتحليل أو فحص الدم للحمل، وبعدها نستطيع تمييز هل ما تشعرين به هو نوع من الخوف والشعور بالمسؤلية نظرا للعوامل والظروف الاجتماعية لديك، أي عوامل نفسية محضة. وهنا تنفع المصارحة ما بينك وبين زوجك. أو هو نوع من أعراض الوحام، وهنا أيضا التفاهم واجب ما بينكما. والعلاج أيضا يجب أن يكون سببيا.




س 36 ما هي أعراض الدورة الشهرية ؟وما سبب عدم انتظامها؟ (ربيعة)

ج أجابت د. نهاد إسلام

إن الدورة أو العادة الشهرية أو ما نسميه بالطمث هي محصلة لمجموعة من التغيرات الهرمونية التي تحدث بشكل دوري ومنتظم في جسم المرأة. تترافق بأعراض تختلف في شدتها ما بين بسيطة محتملة إلى شديدة يلزم الفتاة أو السيدة مراجعة الطبيب وأحيانا دخول المستشفى لضرورة العلاج بسبب الآلام الشديدة في أسفل البطن والتي تترافق بمغض (تقلصات رحمية مؤلمة) وهو ما نسميه بعسرة الطمث، وقد تنتشر هذه الآلام إلى أعلى الفخذين.

هذه الأعراض قد تسبق الدورة الشهرية بأيام أو قد ترافقها في أيامها الأولى. وقد تترافق أيضا آلام وتوتر في الثديين وإنتفاخ في البطن وتغيرات في المزاج مع شعور بالاكتئاب وسرعى استثارة وصداع.

أما سبب عدم انتظام الدورة الشهرية فغالبا ما يعود إلى خلل هرموني وظيفي، ونادرا إلى سبب عضوي.




س 37 انا سيدة ابلغ من العمر27 ولدي طفلة مشكلتي إني عندما احمل يموت الجنين في الشهر السادس وقد تكررت لدي مرتين بعد انجابي لطفلتى الوحيدة مع العلم انني كنت مواظبة على مراجعة الطبيبة ولم اكن اعاني من اي مرض بأستثناء سكر الحمل وقد قمنا انا وزوجي بعمل فحوصات للدم ولم تصل التحاليل بعد ارجوا مساعدتي وشكرا (حنان)

ج أجابت د. نهاد إسلام

قد يكون سكر الحمل سببا كافيا لموت الجنين المفاجئ داخل الرحم، حيث تصل نسبته ما بين 3-10% مما بتطلب دقة في متابعة السكر لدى الأم ومتابعة الجنين داخل الرحم. وقد يؤدي إلى الولادة المبكرة أو ما يسمى بالخداج وزيادة السوائل حول الجنين. وقد يؤدي إلى تشوهات جنينية معظمها قلبية وعائية أو عصبية. قد يؤدي إلى تسمم الحمل والارجاج النفاسي أحيانا كما قد يؤدي إلى قصور في وظيفة المشيمة.

يجب متابعة سكر الحمل بدقة حسب قيمة أو مستوى السكر في الدم مما قد يلزم باتباع الأم حمية بمقدار 1800 سعرة حرارية في 24 ساعة مقسمة على 3 وجبات و 2 سناك (وجبة خفيفة) وأحيانا قد نضطر إلى إعطاء الإنسولين حسب مستوى السكر بالتحليل حتى نحصل على المستوى المثالي للسكر في دم الأم وبالتالي تجاوز المخاطر التي قد تؤثر على حياة الجنين داخل الرحم أو بعد الولادة.

ويجب متابعة الجنين بالأشعة ما فوق الصوتية وإجراء اختبار الفافيتوبروتين وتخطيط دقات قلب الجنين مع التقلصات الرحمية أو الجمع ما بين الأشعة الصوتية وتخطيط دقات قلب الجنين بما يسمى Biophysical profile ويمكن أيضا اللجوء إلى فحص السائل حول الجنين إذا احتاج الأمر.




س 38 ما هو تأثير سكر الحمل على الحامل وماهي الطريقة المناسبة للمحافظة على إستمرارالحمل وشكرا (سلوى)

ج يرجى مراجعة السؤال السابق (رقم 37)




س 39 ما هي افضل وسائل منع الحمل و باقل تاثير ممكن ؟
هل نوجد حبوب او حقن تزيد من حجم الثدي ؟و ما هي ؟
اعاني من حملي السابق وجود تشققات في البطن بماذا تنصحوني؟
هل استعمال حبوب منع الحمل تاثر على الرغبةالجنسية؟
(أمل)

ج أجابت د. نهاد إسلام

أفضل وسائل منع الحمل وبأقل تأثير ممكن هما

حبوب منع الحمل الخفيفة (الحديثة) وفعاليتها مرتفعة حيث تكون نسبة فشلها لآ تتعدى 0.1

اللولب وتكون نسبة فشله 0.8

طبعا لا يمكن اطلاق أحكام مطلقة، فما يصح لإحداهن لا يصح للأخرى حسب العمر والتاريخ المرضي والعائلي ونتيجة الفحص السريري مع العلم بضرورة دقة الإستعمال والمتابعة بصبر وأناة واختيار الطريقة المناسبة للشخص المناسب. أما عن الطرق الأخرى فنسبة فعاليتها تنقص كثيرا مما يجعل المخاطرة فيها أكبر.

الحبوب أو الحقن التي تزيد من حجم الثدي غالبا ما تكون هرمونية التركيب وحتى تحصل على النتيجة المرغوبة سيتعرض الجسم عامة إلى أعراض جانبية لزيادة الهرمون العامة والتي قد تؤثر فيه. وأنا شخصيا لا أؤيدها.

تشققات الجلد بعد ولادة سابقة يجب أن تعالج منذ بداية الحمل بالكريمات والهلام الذي يزيد من مرونة الجلد ليقلل أو حتى يمنع تشققه بسهولة أما زيادة التصبغات فتزول تدريجيا بعد الولادة كما أنه توجد أيضا مركبات تجارية كثيرة في الصيدليات لهذا الغرض والنتائج مختلف عليها.

نعم قد تؤثر حبوب منع الحمل على الرغبة الجنسية، وإن كان التأثير كبيرا فبإمكان التغيير إلى نوع أخف من الحبوب أو حتى إلى وسيلة أخرى.




س 40 عمري 32 سنة أعاني من التهاب المهبل مع انتفاخ وحرقة فقط أثناء الدورة الشهرية. تناولت جميع أنواع الأدوية مثل sporanox، gynodaktarin، ومضادات الحساسية بدون تحسن. أنا متزوجة من 11 عاما ولدي 3 أطفال. الفحوص دلت على وجود فيروس papillo virus في حين الفحوص الأخرى كانت طبيعية (مريم)

ج أجابت د. نهاد إسلام

ما دامت الأعراض تظهر أثناء الدورة فقط فهذا يرجح وجود نوع من الإلتهاب الجلدي التحسسي الذي قد يرجع الى نوع الفوط الصحية أو الملابس الداخلية أو المنظفات أو المواد الكيماوية التي تستعمل أثناء الدورة مع ضرورة مراعاة النظافة الشخصية.

أما ما ذكرت عن Human papilloma virus وأنه ظهر في الفحوص الطبية فهذا يدل على إصابة فيروسية جنسية سابقة. أنصحك باجراء الفحوص الدموية المناعية للأمراض الجنسية الفيروسية والجرثومية الأخرى التي قد ترافق هذا الفيروس. وأعتقد أن الكشف السريري أثناء وجود أعراض وعلامات الالتهاب ضروري جدا في دقة وصحة التشخيص وبالتالي العلاج.




س 41 أن فتاة أبلغ من العمر 25 عام متزوجة منذ ثلاث سنوات لم أرزق خلالها بطفل ولقد تعالجت من التهابات رحمية في بدية الحياة الزوجيه ثم أخذت فحوصات هرمونات كان هناك ارتفاع في هرمون الحليب وحصل انخفاض للمعدل الطبيعي بعد شهرين من العلاج ثم عملت فحوصات لباقي الهرمونات موجبه ولكن ظهرا وجود تكيس علي المبايض مما يسبب تاخر الدوره وعدم نزولها الا بالعلاج وأخذت منشطات (كلوميد ميترومين hp 75) كانت تعطي بعض الاشهر نتائج أجابيه للبويضه ولايحصل الحمل وبعض الاشهر يصل جحم البويضه 9 دون تقدم أستمر العلاج لمدة سنه نصحت الدكتورة بأجراء عملية منظار لأزالة التكيس وذهبت لدكتور مستشار وأجرى الفحوصات ومنها صبغة الانابيب وكانت ايضا موجبه وأفاد بأن لايوجد تكيس ولامانع من الحمل ومنها انقطعت عن العلاج مدة ثلاثة أشهر وانقطع الطمث أرجو أفادتي لاني في حيره ولم أعد اثق في أي دكتور

ج أجابت د. نهاد إسلام

تكيس المبايض يثبت بالأعراض والمظاهر السريرية ونتائج فحوص الدم للهرمونات والأشعة فوق الصوتية وبما أنك متزوجة منذ ثلاث سنوات فأنصحك ان تلجأي إلى إجراء عملية المنظار لإثبات التشخيص ومن ثم لإجراء العلاج اللازم وهو إزالة التكيسات إن وجدت ومحاولة معرفة أسباب تأخر الحمل.




س 42 ولدت زوجتي بعملية قيصرية نتيجة لوضع الجنين وتعسر الولادة، وتعاني الآن وبعد شهرين من بعض التقرصات في جرح العملية فهل هذا الأمر طبيعي وهل بالإمكان الولادة طبيعياً وبدون عملية.
ملاحظه: لا تعاني زوجتي من ضيق في الحوض أو أي أمر أدى الى العملية القيصرية وإنما وضع الجنين وتعسر الولادة فقط. (وليد)

ج أجابت د. نهاد إسلام

إذا ولدت زوجتك بالعملية القيصرية دون أن يكون السبب ضيقا في الحوض فمن الممكن أن تمر بتجربة المخاض الطبيعي والولادة الطبيعية في المرة القادمة إن شاء الله، وإن التقرحات في جرح العملية قد يكون بسبب التهاب فيه أو بسبب عدم تحمل "تحسس" من بعض الخيوط الجراحية المستعملة في الخياطة وهو أمر بسيط بإذن الله.




س 43 أنا إمرأة متزوجة أعاني من رغبة زوجي الشديدة في الجماع والتي تكون بشكل يومي وعندما أناقشه يقول ينفع حتى أكثر من مرة في اليوم الواحد مما يسبب لي آلاما شديدة لدرجة يصعب علي الجلوس أحيانا والآن في بداية الشهر الثاني من الحمل وقد قرأت بأنه يفضل عدم الجماع نظرا لما قد ينتج عنه توع من أنواع التلوث كما أنه قبل الحمل استشار زوجي الطبيب المختص فأجاب إذا كان الجماع لا يؤثر على المرأة فيمكنه الاستمرار ولكني في هذه الفترة تعبت كثيرا وكنت أعاني من نزول دم أحيانا حتى أظنه الدورة الشهرية لكن لا يلبث أن ينقطع بعد خمس دقائق وعاودني الألم مرة أخرى وعند مراجعتي للمستشفى وجد لدي التهابات في الرحم مما يسبب لي آلاما وقد أخبرته بذلك ورأى الأدوية التي أستعملها وأفهمته لكنه لم يقتنع أن الالتهابات في الرحم ناتجة عن كثرة المباشرة وعند رفضي اجد من الصراخ ما يكفي لبكائي طوال الليل فإما أن أقبل عرضه على حساب صحتي وبشكل يومي أو متكرر في اليوم الواحد أو أني أقبل المهانة والنكد. أفيدوني بالوجهة الصحيحة.
الاسم :FR

ج أجابت د. نهاد إسلام

تختلف الرغبة الجنسية في الجماع ما بين شخص وآخر رجلا كان أم إمرأة. قد تشتد وتكثر أو تقل وتندر. أما المعدل الوسطي المقبول فهو مرتان أسبوعيا. لكن من الصعب وضع قيود وشروط ونظام عليها، فمن المفروض أن تشبع رغبات الزوجين بما يتناسب مع الدين والعرف، وما دام يتوجه التفاهم والحب والرضى في إطار الزواج.

عزيزتي لم تخبريني منذ متى تزوجت؟ يخيل إلي أنك حديثة العهد بالزواج وأعتقد أن الوقت والود إن لم نقل الحب والتفاهم كفيلان بإزالة هذه المصاعب التي تمرين بها.

ولا مانع يا عزيزتي من الممارسة الجنسية اليومية ما دام لا يجر أذى على أحد الأطراف. أما أثناء الحمل فعادة لا تغير الطبيبة أو الطبيب من تواتر الجماع إلا إذا دعت الضرورة بوجود استطباب لذلك فينصح بتقليله أثناء الثلث الأول أو الأخير من الحمل، ولا مانع من الممارسة اللطيفة الهادئة.




س 44 هل وضع المحارم الورقية في الملابس الداخليه له مضار جانبيه؟ كالتهابات مثلا. (حنان)

ج أجابت د. نهاد إسلام

إذا كنت تقصدين بذلك الفوط الصحية بأشكالها وأنواعها المختلفة: إن استعمال المحارم الورقية المصنوعة عادة من مواد تركيبية يكماوية تؤدي أحيانا إلى نوع من الحساسية أحيانا وبالتالي تخريش وحكة وقد تصل إلى حد الالتهاب. ويختلف ذلك من جسم لآخر وما قد يسبب لإحداهن قد لا تسببه للاخرى، ولكن هذا لا يمنع أنها الأفضل من ناحية مراعاة النظافة الشخصية خاصة أثناء الدورة أو بوجود أسباب لإستعمالها وهنا ننصح بمعالجة السبب.




س 45 أخبرني الطبيب بعد الكشف أنه يوجد تغير في عنق الرحم بسبب عدوى قديمة حدثت منذ سنين بسبب HPV. أرجو اخباري عن هذا الفيروس وكيفية العلاج وهل سيبقى معي مدى الحياة وعن كيفية انتقاله لي. هل انتقل لي عن طريق الجماع. (haifa)

ج أجاب د. أحمد الراس

العدوى بفيروس Human papilloma virus أو اختصارا HPV ينتقل بالإتصال الجنسي ويصيب الأجهزة التناسلية الخارجية، منطقة الشرج، المهبل، وعنق الرحم. تظهر العدوى على هيئة تآليل تسمى تآليل تناسلية وإذا كانت الإصابة في عنق الرحم فهي تعتبر عامل يؤدي إلى نشوء ورم خبيث.

يوجد طريقتين للعلاج، إما بالتطبيق الموضعي لدواء البودفلين Podophyllin أو بتخثير (كي) التآليل بواسطة الطبيب